依鲁替尼作为口服布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，通过选择性抑制 B 细胞信号通路发挥抗肿瘤作用，但其在体内的代谢过程易与其他药物产生相互作用，可能影响疗效或增加不良反应风险。临床需重点关注药物联用中的代谢干扰、药效叠加及毒性增强问题，确保治疗安全。
依鲁替尼主要经肝脏细胞色素 P450 酶（CYP3A4）代谢，因此与 CYP3A4 抑制剂或诱导剂联用时需格外谨慎：
强 CYP3A4 抑制剂：如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等抗真菌药和抗生素，会显著降低依鲁替尼代谢速度，导致血药浓度升高。研究显示，联用酮康唑可使依鲁替尼暴露量增加 3 倍以上，可能加重出血、房颤等不良反应风险。临床需避免联用，若必须使用，需将依鲁替尼剂量减半，并加强毒性监测。
中效 CYP3A4 抑制剂：如氟康唑、地尔硫䓬等，可能使依鲁替尼血药浓度升高 1.5-2 倍，需密切观察患者耐受情况，必要时调整剂量。
CYP3A4 诱导剂：如利福平、苯妥英钠、圣约翰草提取物等，会加速依鲁替尼代谢，导致血药浓度降低 30%-70%，可能降低疗效。临床应优先选择无诱导作用的替代药物，若无法避免，需增加依鲁替尼剂量（最大不超过原剂量的 2 倍）并加强疗效评估。
依鲁替尼本身可能抑制血小板功能，与抗凝或抗血小板药物联用会显著增加出血风险：
口服抗凝药：华法林、利伐沙班等与依鲁替尼联用可能导致鼻出血、消化道出血甚至颅内出血风险升高。临床需评估血栓与出血风险，非必要时暂停抗凝药；若需预防血栓，可替换为低分子肝素，并加强凝血功能监测。
抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷等与依鲁替尼联用会加重血小板功能抑制。慢性心血管疾病患者需与医生沟通，权衡缺血与出血风险，必要时减量或替换为对血小板影响较小的药物（如西洛他唑）。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生等可能增加胃肠道出血风险，用药期间需避免长期联用，疼痛管理可优先选择对乙酰氨基酚等安全性较高的药物。
依鲁替尼可能增加房颤、高血压等心血管事件风险，与部分心血管药物联用时需调整方案：
抗心律失常药：胺碘酮、氟卡尼等可能通过抑制 CYP3A4 影响依鲁替尼代谢，联用需监测血药浓度及心率变化，必要时调整剂量。
降压药：依鲁替尼可能导致血压升高，与钙通道阻滞剂（如硝苯地平）联用时需定期监测血压，若出现难以控制的高血压，需增加降压药剂量或调整种类。
他汀类药物：辛伐他汀、洛伐他汀主要经 CYP3A4 代谢，与依鲁替尼联用可能增加肌病风险，建议替换为普伐他汀、瑞舒伐他汀等受 CYP3A4 影响较小的他汀类药物。
激素类药物：糖皮质激素（如泼尼松）可能轻度诱导 CYP3A4 活性，长期联用需关注依鲁替尼疗效变化，必要时调整剂量。
免疫抑制剂：环孢素、他克莫司等经 CYP3A4 代谢，与依鲁替尼联用可能升高免疫抑制剂血药浓度，需监测血药谷浓度并调整剂量，预防肾毒性等不良反应。
保健品与草药：圣约翰草（贯叶连翘）是强效 CYP3A4 诱导剂，会显著降低依鲁替尼疗效，用药期间需严格禁止使用；人参、银杏叶等可能影响凝血功能，增加出血风险，也应避免自行服用。
临床使用依鲁替尼时，需全面梳理患者用药史，避免与高风险药物联用。患者应主动告知医生正在使用的处方药、非处方药及保健品，严格遵医嘱用药，出现异常出血、心悸、肝区不适等症状及时就医，确保治疗安全有效。
