塞利尼索是一种选择性核输出蛋白（XPO1）抑制剂，通过阻断肿瘤抑制蛋白的核输出发挥抗肿瘤作用，目前主要用于复发难治性多发性骨髓瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤的治疗。由于抗肿瘤治疗常需联合用药，塞利尼索与其他抗肿瘤药物的相互作用可能影响疗效或增加毒性风险，临床需重点关注并合理管控。
蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米）是多发性骨髓瘤治疗的基石药物，与塞利尼索联用是临床常用方案，但其相互作用需重点关注：
药效协同与毒性叠加：两者通过不同机制抑制肿瘤细胞生存（塞利尼索阻断核输出、蛋白酶体抑制剂抑制蛋白降解），具有协同抗肿瘤效应。但研究显示，联用可能增加血液毒性风险，尤其是血小板减少和中性粒细胞减少的发生率可升高 20%-30%。临床需每周监测血常规，当血小板计数＜50×10⁹/L 时需暂停塞利尼索，待恢复后减量重启（如从 80mg 每周两次降至 60mg 每周两次）。
神经毒性叠加：硼替佐米具有周围神经病变风险，塞利尼索也可能引起头晕、感觉异常等神经系统症状，联用可能加重神经毒性。用药期间需定期评估神经功能，出现 2 级及以上神经病变时，可考虑将硼替佐米改为皮下注射或延长给药间隔，同时避免塞利尼索与其他神经毒性药物联用。
免疫调节剂（如来那度胺、泊马度胺）常与塞利尼索联合用于骨髓瘤治疗，其相互作用主要体现在毒性叠加：
骨髓抑制增强：来那度胺本身可导致中性粒细胞减少和血小板减少，与塞利尼索联用后 3-4 级血液毒性发生率可升至 40%-50%。临床需每 2 周监测血常规，必要时给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或血小板输注，严重时需暂停其中一种药物。
血栓风险变化：来那度胺可能增加静脉血栓风险，但塞利尼索对凝血功能影响较小，目前尚无联用增加血栓的明确证据。不过，对于高风险患者（如合并肥胖、糖尿病），仍需预防性使用低分子肝素或阿司匹林。
胃肠道毒性叠加：塞利尼索常见恶心、呕吐，而来那度胺可能引起腹泻，联用可能加重消化道不适。建议预防性使用 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼），并避免高脂饮食以减少塞利尼索的胃肠道刺激。
烷化剂（如环磷酰胺、美法仑）与塞利尼索联用较少，但需警惕毒性协同：
单克隆抗体（如达雷妥尤单抗、利妥昔单抗）与塞利尼索联用在淋巴瘤和骨髓瘤中均有应用，相互作用相对温和：
免疫抑制叠加：达雷妥尤单抗可能降低免疫功能，塞利尼索对免疫系统影响较小，但联用仍需警惕感染风险。用药期间需监测中性粒细胞计数，避免接种活疫苗，出现发热时及时排查感染。
药代动力学影响：目前尚无证据显示达雷妥尤单抗影响塞利尼索的代谢（塞利尼索主要经 CYP3A4 代谢），但利妥昔单抗可能轻度抑制 CYP3A4 活性，理论上可能轻度升高塞利尼索血药浓度。临床无需常规调整剂量，但需密切观察塞利尼索的毒性反应（如恶心、乏力）。
塞利尼索与其他抗肿瘤药物联用时，需遵循 “疗效协同、毒性可控” 原则：用药前全面评估患者基础状态（肝肾功能、骨髓储备），联用期间加强监测（血常规、肝肾功能、神经功能），根据毒性反应及时调整剂量或暂停给药。患者应主动告知医生正在使用的所有药物，避免自行联用其他抗肿瘤药或保健品，确保治疗安全有效。
