来那度胺治疗期间出现中性粒细胞减少怎么办？

中性粒细胞减少是来那度胺治疗中最常见的血液学不良反应之一，尤其在多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等疾病的治疗中发生率较高。中性粒细胞是人体抵御感染的关键免疫细胞，其计数降低会增加感染风险，需及时干预以保障治疗安全。以下是具体应对策略：

密切监测与分级评估

治疗期间需定期监测血常规，建议每 1-2 周检测一次全血细胞计数，重点关注中性粒细胞绝对计数（ANC）。根据中性粒细胞减少程度可分为四级：

• 1 级：ANC 1.5-2.0×10⁹/L（轻度减少）

• 2 级：ANC 1.0-1.5×10⁹/L（中度减少）

• 3 级：ANC 0.5-1.0×10⁹/L（重度减少）

• 4 级：ANC <0.5×10⁹/L（极重度减少，粒缺）

分级评估是制定干预措施的基础，轻度减少可密切观察，中重度减少需及时调整治疗方案。

剂量调整与治疗中断

当中性粒细胞减少达到 3 级或 4 级时，需根据严重程度调整来那度胺剂量：

• 3 级减少：若持续 7 天以上或反复出现，建议暂停用药，待 ANC 恢复至≥1.0×10⁹/L 后，以原剂量的 75% 重启治疗；

• 4 级减少：立即暂停治疗，待 ANC 恢复至≥1.0×10⁹/L 后，以原剂量的 50% 重启，必要时进一步降低剂量。
  剂量调整需严格遵循医嘱，避免自行停药或减量导致疗效不足，也需防止剂量过高加重骨髓抑制。

预防性与治疗性升白治疗

对于中重度中性粒细胞减少或有反复感染史的患者，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 促进中性粒细胞生成：

• 预防性使用：适用于既往发生过 3-4 级中性粒细胞减少的患者，在来那度胺给药结束后 24-48 小时开始注射 G-CSF，降低再次发生粒缺的风险；

• 治疗性使用：当 ANC <0.5×10⁹/L 时，及时给予 G-CSF，通常连续使用 3-5 天，直至 ANC 回升至≥1.0×10⁹/L，减少感染发生概率。

感染预防与症状管理

中性粒细胞减少期间需加强感染预防措施：

• 避免前往人群密集场所，减少交叉感染风险；

• 注意个人卫生，勤洗手、保持口腔和皮肤清洁；

• 避免食用生冷食物，降低胃肠道感染风险；

• 若出现发热（体温≥38.3℃）、咽痛、咳嗽等感染症状，需立即就医，在医生指导下进行抗感染治疗，避免感染扩散。

营养支持与生活方式调整

良好的营养状态有助于提升骨髓造血功能：

• 增加富含蛋白质、维生素 B 族、铁元素的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬果等；

• 保证充足睡眠，避免过度劳累，减轻身体负担；

• 适度运动（如散步），增强机体免疫力，但需避免剧烈运动导致体力消耗过大。

总之，来那度胺治疗期间出现中性粒细胞减少需通过密切监测、及时调整剂量、合理使用升白药物、加强感染预防等综合措施应对。患者需严格遵循医嘱，定期复查，出现异常症状及时沟通，以平衡治疗疗效与安全性。