塞利尼索引起的恶心呕吐该如何缓解？

塞利尼索治疗中恶心呕吐发生率达 60%-70%，30%-40% 为中度症状，需通过综合策略缓解以保障治疗延续性。

预防性用药

首次服药前需启动预防方案，推荐 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松：服药前 30 分钟口服昂丹司琼 8mg + 地塞米松 4-8mg，可降低 50% 严重呕吐风险。既往有严重呕吐史的高风险患者，需加用 NK-1 受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）形成三联方案，呕吐控制率达 75%，显著高于二联方案的 55%，预防用药需贯穿全疗程。

分级药物干预

轻度（Ⅰ-Ⅱ 度）

每日呕吐≤2 次时，调整昂丹司琼为每 12 小时 8mg，加用甲氧氯普胺 10mg（每日 3 次）。饮食上少量多餐，避免空腹服药，搭配面包、粥等清淡食物。可短期用甲地孕酮 160mg / 日改善食欲，补充维生素 B6 20mg / 日辅助缓解，无需暂停塞利尼索。

中度（Ⅲ 度）

每日呕吐 3-5 次时，静脉输注昂丹司琼 8-16mg（每 8-12 小时）+ 地塞米松 5-10mg，加用奥氮平 2.5-5mg / 晚，70% 患者 24-48 小时可缓解。监测电解质并补液，症状超 48 小时需降低塞利尼索剂量 20%-30%，减少活动并避开强光异味。

重度（Ⅳ 度）

每日呕吐≥6 次或脱水时需暂停治疗，住院静脉持续输注昂丹司琼（每小时 1-2mg）+ 地塞米松 10-20mg / 日，加用苯海拉明 25-50mg（每 6 小时）。静脉补液 1500-2000ml / 日纠正电解质紊乱，恢复后以原剂量 50%-70% 重启，联用强化止吐方案。

生活方式调整

饮食遵循 “少量多餐”，每日 5-6 次小餐，选择米粥、蒸蛋等低刺激食物，避免油腻辛辣。睡前或餐后 30 分钟服药，进食后直立 30 分钟。少量多次饮用温水，避免一次性大量饮水。

保持室内通风（20-24℃），远离油烟香水等刺激气味。恶心时用深呼吸、听音乐转移注意力，或用薄荷糖、柠檬片缓解不适。

特殊人群处理

老年患者（≥65 岁）需低剂量起始塞利尼索，采用三联止吐预防，家属协助记录呕吐和进食情况，监测口干、尿少等脱水迹象。

合并胃肠道疾病者，提前用奥美拉唑保护胃黏膜，避免甲氧氯普胺，优先选奥氮平、帕洛诺司琼。肾功能不全者加强电解质监测，透析患者在透析后服药。

总结

以 “预防为主、分级治疗” 为原则：三联用药预防，轻度用口服药 + 饮食调整，中度静脉用药 + 剂量调整，重度暂停治疗 + 住院处理。配合生活方式调整和特殊人群个体化方案，多数患者可有效缓解症状，维持治疗依从性。