依鲁替尼常见的不良反应有哪些？

依鲁替尼作为靶向 B 细胞恶性肿瘤的关键药物，在治疗过程中可能出现多种不良反应，临床需重点关注并及时干预，多数反应可通过监测和对症处理控制。

血液学毒性

血液学毒性是依鲁替尼最常见的不良反应。血小板减少发生率约 30%-40%，其中 Ⅲ-Ⅳ 度严重减少占 10%-15%，多在治疗前 3 个月出现，表现为皮肤瘀点、牙龈出血等。轻度减少无需停药，严重时需暂停用药，待指标恢复后调整剂量，必要时输注血小板。

中性粒细胞减少发生率约 25%-35%，Ⅲ-Ⅳ 度发生率 8%-12%，可能增加感染风险。若出现发热（≥38.5℃）需立即就医，评估感染情况，必要时使用粒细胞集落刺激因子提升计数。贫血发生率相对较低，约 15%-20%，多为轻中度，严重时需考虑输血支持。

心血管系统反应

房颤是较突出的心血管不良反应，发生率约 10%-15%，老年患者和有基础心脏病史者风险更高。多在治疗 6-12 个月内出现，表现为心悸、胸闷等，需通过心电图早期监测。多数可通过 β 受体阻滞剂控制，严重或难治性房颤可能需要暂停用药或降低剂量。

高血压发生率约 15%-20%，可能与血管内皮功能影响有关。治疗期间需定期监测血压，轻度升高可通过生活方式调整控制，中重度升高需使用降压药物，避免血压波动增加心脑血管风险。

胃肠道反应

腹泻发生率约 30%-40%，多为轻中度（Ⅰ-Ⅱ 度），严重腹泻（Ⅲ 度以上）占 5%-8%。通常在治疗初期出现，随治疗可能逐渐缓解，轻度可通过饮食调整和口服补液缓解，严重时需使用洛哌丁胺，必要时暂停用药。

恶心和呕吐发生率约 15%-25%，多为轻度，很少需要停药。可通过餐后服药减少刺激，必要时预防性使用止吐药。腹痛和消化不良发生率约 10%-15%，程度较轻，调整饮食后可改善，无需特殊干预。

其他常见反应

乏力和疲劳发生率约 25%-35%，多为轻中度，少数因严重乏力需调整剂量。建议患者合理安排休息，避免过度劳累，多数可逐渐适应。

皮疹发生率约 10%-15%，多为轻中度斑丘疹或红斑，分布在躯干和四肢，可局部使用糖皮质激素软膏缓解，严重皮疹需暂停用药，缓解后降低剂量重启。

感染风险增加约 10%-20%，包括上呼吸道感染、肺炎等。中性粒细胞减少患者风险更高，需注意个人防护，出现感染症状及时就医抗感染治疗。

不良反应管理原则

需遵循 “早期监测、分级处理” 原则。治疗前评估心血管状态、血常规等基线指标，治疗期间前 3 个月每 2 周查一次血常规，之后每月一次，每 3-6 个月评估心电图和血压。

出现 Ⅲ-Ⅳ 度不良反应时，暂停用药，恢复至 Ⅰ-Ⅱ 度后降低剂量（如从 560mg / 日降至 420mg / 日）重启。多数通过剂量调整可耐受长期治疗，因不良反应永久停药比例约 10%-15%。

老年患者和有基础疾病者不良反应风险更高，建议从较低剂量起始或加强监测频率，平衡疗效和安全性，最大化患者生活质量。