来那度胺作为治疗多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征的常用药物，血小板减少是其常见的血液系统不良反应，发生率约 30%-50%。血小板减少可能增加出血风险，需通过规范监测、剂量调整及支持治疗等方式科学处理，以平衡疗效与安全性。
临床通常根据血小板计数划分严重程度：
轻度减少：血小板计数 50-100×10⁹/L，多无明显症状，需每周监测血常规 1 次；
中度减少：血小板计数 25-50×10⁹/L，可能出现皮肤瘀斑，需每 3-5 天监测 1 次；
重度减少：血小板计数＜25×10⁹/L，存在自发性出血风险（如鼻出血、牙龈出血），需每日监测直至计数回升。
治疗初期（前 3 个月）建议每周常规查血常规，稳定后可延长至每 2 周 1 次，若出现血小板持续下降需及时告知医生。
血小板减少与来那度胺剂量相关，需根据减少程度调整用药：
血小板计数降至 30-50×10⁹/L 时，医生可能暂停用药或降低剂量（如从 25mg / 日减至 10-15mg / 日），待计数回升至≥50×10⁹/L 可恢复原剂量；
若血小板＜25×10⁹/L，需立即停药，直至计数≥50×10⁹/L 后，以原剂量的 50%-75% 重新开始治疗；
多次出现重度减少时，可能需长期维持低剂量方案，避免反复停药影响疗效。
注意：剂量调整需严格遵医嘱，不可自行增减或停药。
避免出血诱因：减少剧烈运动、避免碰撞，刷牙时使用软毛牙刷，勿用牙签；避免服用阿司匹林、华法林等抗凝药或非甾体抗炎药（如布洛芬），如需联用需医生评估；
饮食调理：增加富含维生素 K（如菠菜、西兰花）和蛋白质（如瘦肉、鸡蛋）的食物，促进血小板生成与凝血功能；
症状观察：留意皮肤是否出现不明原因瘀斑、牙龈出血是否频繁，女性患者注意月经量变化，出现呕血、黑便、头痛等严重症状需立即就医。
促血小板生成药物：重度减少时，医生可能使用重组人血小板生成素（TPO）或艾曲泊帕等药物，刺激骨髓生成血小板，通常用药后 5-10 天可见计数回升；
血小板输注：若血小板＜10×10⁹/L 或出现活动性出血（如消化道出血），需紧急输注血小板悬液，快速提升计数至安全水平（≥20×10⁹/L）；
暂停联用药物：若与地塞米松等可能加重骨髓抑制的药物联用，需暂时降低联用药物剂量或延长用药间隔，减少对血小板的叠加影响。
多数患者的血小板减少在剂量调整后可逐渐恢复，无需终止治疗。治疗期间需规律记录血常规结果，便于医生评估骨髓功能；若合并肝肾功能不全，需更密切监测，因药物代谢减慢可能加重血小板减少。
若血小板减少持续超过 4 周且调整剂量后无改善，需排查其他原因（如骨髓造血功能衰竭、免疫性血小板减少），必要时通过骨髓穿刺明确病因，调整治疗方案。
总之，来那度胺相关血小板减少可防可控，关键在于早期监测、及时干预，患者需与医生密切配合，平衡治疗效果与出血风险，确保安全完成治疗周期。
