博舒替尼与其他药物的相互作用

博舒替尼作为酪氨酸激酶抑制剂，其代谢和疗效易受其他药物影响，临床需关注以下关键相互作用：

与 CYP3A4 抑制剂的相互作用

博舒替尼主要经 CYP3A4 代谢，与酮康唑、伊曲康唑等强效 CYP3A4 抑制剂联用，会使血药浓度升高 2-3 倍，增加骨髓抑制和肝毒性风险。需避免联用，若必须使用，需将博舒替尼剂量从 500mg / 日降至 200mg / 日，并加强监测。
中效抑制剂如红霉素、氟康唑可能使血药浓度升高 50%-80%，需调整剂量至 300mg / 日，每 2 周监测不良反应。

与 CYP3A4 诱导剂的相互作用

利福平、苯妥英等强效诱导剂会加速博舒替尼代谢，使其血药浓度降低 50%-70%，导致疗效不足。应优先选择替代药物，若无法避免，需将剂量增至 600mg / 日，通过 BCR-ABL 检测评估疗效。
圣约翰草（贯叶连翘）也会降低疗效，需告知患者避免服用含该成分的保健品。

与抗酸剂的相互作用

博舒替尼在酸性环境中吸收更佳，与奥美拉唑等质子泵抑制剂、雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂联用，会降低胃内酸度，减少药物吸收（生物利用度降低约 40%）。
建议间隔服用：博舒替尼需在抗酸剂使用前 2 小时或使用后 4 小时服用，长期联用需加强疗效监测。

与抗凝药物的相互作用

与华法林联用可能增加出血风险（升高 20%-30%），因血小板减少会叠加抗凝作用。需每周监测 INR 值，调整华法林剂量，警惕皮肤瘀斑等出血迹象。
优先选择达比加群等新型口服抗凝药，与低分子肝素联用需监测血小板计数，避免肝素诱导的血小板减少症。

与其他药物的相互作用

• 抗肿瘤药：与环磷酰胺等骨髓抑制药物联用，中性粒细胞减少发生率升至 60% 以上，需降低剂量并加强血常规监测，中性粒细胞＜1×10⁹/L 时暂停治疗；不推荐与其他酪氨酸激酶抑制剂联用，避免肝毒性叠加。

• 心血管药：与硝苯地平联用需监测血压和水肿，必要时降博舒替尼剂量；与他汀类联用时，优先选择普伐他汀（不经 CYP3A4 代谢），每 4 周监测肝功能。

管理原则

用药前需排查处方药、非处方药和保健品使用史，避免与强效 CYP3A4 抑制剂 / 诱导剂联用。必须联用时调整剂量：与抑制剂联用降低剂量，与诱导剂联用可能增加剂量。
定期监测血常规、肝功能和凝血功能，教育患者避免自行服用抗酸剂或圣约翰草类保健品，就医时主动说明用药史，确保治疗安全有效。