博舒替尼常见的不良反应有哪些？

博舒替尼作为治疗费城染色体阳性慢性髓性白血病的靶向药，常见不良反应需重点关注，多数可通过监测和干预控制。

血液学毒性

血小板减少发生率 25%-35%，Ⅲ-Ⅳ 度占 10%-15%，治疗前 2-3 个月易出现，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血。轻度减少每周监测血常规；严重时暂停用药，恢复至≥50×10⁹/L 后以原剂量 80% 重启，必要时输血小板。

中性粒细胞减少发生率 20%-30%，Ⅲ-Ⅳ 度占 8%-12%，增加感染风险。发热≥38.5℃需就医，必要时用粒细胞集落刺激因子并抗感染。贫血发生率 15%-20%，多为轻中度，血红蛋白＜80g/L 时考虑输血或调量。

胃肠道反应

腹泻发生率 40%-50%，轻中度为主，严重占 5%-10%。初期常见，轻度可调整饮食（避油腻辛辣）和补液；严重用洛哌丁胺，持续 48 小时以上需停药，改善后降剂量重启。

恶心呕吐发生率 25%-35%，轻度为主。建议餐后服药，必要时用昂丹司琼等止吐药。腹痛和消化不良占 10%-15%，少食多餐可改善，无需特殊处理。

肝脏不良反应

ALT/AST 升高发生率 15%-20%，Ⅲ-Ⅳ 度占 5%-8%，1-2 个月易出现。治疗前查基线肝功，期间每 4 周监测。轻度升高（＜3 倍上限）密切观察；中度（3-5 倍）暂停用药，恢复后降剂量；重度（＞5 倍）需永久停药。

总胆红素升高约 5%-10%，多轻度且伴肝酶升高。若伴皮肤黄染、尿色加深，需排查肝损伤或胆道疾病，必要时做影像学检查。

其他常见反应

乏力疲劳发生率 30%-40%，轻中度为主。合理休息、适度散步可改善，多数能适应。

皮疹发生率 10%-15%，多为轻中度斑丘疹，局部用激素软膏缓解。严重皮疹（如剥脱性皮炎）需停药，缓解后降剂量，发生率不足 2%。

液体潴留（水肿、胸腔积液）发生率 15%-20%，多为轻度外周水肿。限盐 + 利尿剂（如呋塞米）可控制，严重积液需停药引流后再评估。

管理原则

遵循 “早期监测、分级处理”。治疗前评估血常规、肝功、心功能，识别高风险人群。前 3 个月每 2 周查血常规和肝功，之后每月 1 次；每 3-6 个月评估心功能和液体潴留。

Ⅲ-Ⅳ 度不良反应需停药，恢复后降剂量（如 500mg→400mg）重启。永久停药率约 5%-10%。

≥65 岁、肝功能不全者从 400mg 起始，加强监测。合并心血管病者需监测血压和心功能，避免液体潴留加重负担。