塞利尼索与其他抗肿瘤药物存在哪些相互作用？

塞利尼索联合其他抗肿瘤药物时，可能通过药代动力学或药效学途径产生相互作用，需关注疗效协同与毒性叠加风险，合理调整治疗方案。

与蛋白酶体抑制剂的相互作用

与硼替佐米联用无显著药代动力学影响，可增强抗肿瘤协同作用，客观缓解率提高 20%-30%。但需警惕血小板减少叠加，Ⅲ-Ⅳ 度发生率升至 50%-60%，需加强血常规监测。同时硼替佐米的神经毒性可能与塞利尼索的乏力叠加，需评估神经功能状态。

与免疫调节剂的相互作用

与来那度胺联用，塞利尼索轻度抑制 CYP3A4，使来那度胺血药浓度升高 15%-20%，通常无需调整剂量。两者联合延长中位无进展生存期 3-6 个月，但胃肠道反应风险显著增加，恶心呕吐发生率升至 80%，需采用三联止吐方案（5-HT3 拮抗剂 + 地塞米松 + NK-1 拮抗剂）预防。

与烷化剂的相互作用

与环磷酰胺联用骨髓毒性叠加，中性粒细胞减少发生率从 40% 升至 65%，感染风险增加。需每周监测血常规，中性粒细胞＜1×10⁹/L 时预防性使用抗生素。虽塞利尼索轻微抑制 CYP3A4 可能影响环磷酰胺活化，但临床无需调整剂量，需注意血小板减少患者的出血风险。

与单克隆抗体的相互作用

与利妥昔单抗联用无药代动力学相互作用，客观缓解率提高约 25%。但感染风险增加，严重感染发生率升至 15%-20%，治疗前需评估免疫状态，必要时预防性抗病毒治疗，避免接种活疫苗。

与糖皮质激素的相互作用

地塞米松作为 CYP3A4 诱导剂，使塞利尼索血药浓度降低 20%-25%，需增加塞利尼索剂量 10%-15%。联合用药可能升高血糖，糖尿病患者需加强监测，同时注意钠潴留导致的水肿，限制钠盐摄入。

与其他靶向药物的相互作用

与维奈克拉联用需警惕线粒体毒性叠加，监测 LDH 和 CK 水平，肿瘤溶解综合征发生率 5%-8%，需预防性补液。与依鲁替尼联用因抑制 CYP3A4，可能升高依鲁替尼血药浓度，增加房颤和出血风险，每 3 个月需做心电图监测。

相互作用管理原则

联合用药前评估肝肾功能和骨髓储备，经 CYP3A4 代谢的药物需监测血药浓度。前 2 个月每周监测血常规和肝肾功能，重点关注骨髓抑制、胃肠道反应和感染风险。出现严重不良反应时优先暂停塞利尼索，恢复后降低剂量重启，平衡疗效与安全性。