来那度胺需要持续服用直至疾病进展吗？

来那度胺在多数血液肿瘤治疗中需持续服用直至疾病进展，这一策略可最大化延长缓解期和生存期，但具体疗程需结合疾病类型、治疗阶段和耐受性综合确定。

多发性骨髓瘤的持续治疗

多发性骨髓瘤患者需持续服用来那度胺直至疾病进展。初治患者诱导缓解后，来那度胺维持治疗可使中位无进展生存期达 39 个月，显著高于固定疗程组的 21 个月，5 年生存率提高约 15%。复发 / 难治患者若治疗有效且耐受良好，持续用药的中位无进展生存期达 11-15 个月，而停药患者仅 4-6 个月，过早停药会显著增加复发风险。

骨髓增生异常综合征的疗程

伴有 5q - 染色体异常的 MDS 患者，多数需持续治疗直至疾病进展。达到输血独立性或细胞遗传学缓解后，持续用药的中位缓解持续时间超 2 年，停药患者约 60% 在 6 个月内复发。仅少数深度缓解患者（治疗 1-2 年后）可尝试暂停用药并密切监测，需每 3 个月复查，进展后立即重启治疗。

套细胞淋巴瘤的持续方案

复发 / 难治性套细胞淋巴瘤推荐持续服用直至疾病进展，持续治疗的客观缓解率 26%，中位缓解持续时间 16.1 个月，显著高于短期治疗。因患者多为老年，可采用 “治疗 21 天休息 7 天” 的周期方案，出现不可耐受毒性时暂停，恢复后继续，无需完全停药。

耐受性调整原则

持续服用需灵活调整：出现 Ⅲ-Ⅳ 度血液学毒性（如中性粒细胞＜1×10⁹/L）时暂停，恢复后以原剂量 80% 重启；非血液学毒性（严重皮疹、腹泻）也需暂停，缓解后减量。约 30%-40% 患者需调整剂量，多数可继续治疗，因不良反应永久停药的比例仅 8%-12%。

停药明确指征

需终止治疗的情况：疾病明确进展（骨髓浆细胞升高、新病灶）；不可耐受的严重不良反应（持续中性粒细胞减少伴反复感染）；体能状态显著恶化；治疗 6 个月未达任何缓解。疾病进展是最常见停药原因，占 70%-80%，医生每 2-3 个月评估疗效避免无效治疗。

特殊人群考量

老年患者（≥65 岁）需每 2 周复查血常规，早期发现骨髓抑制；肾功能不全患者按肌酐清除率调整剂量，如中度不全者维持剂量 10mg / 日。自体造血干细胞移植后的骨髓瘤患者，移植后 3-6 个月开始来那度胺维持，持续至进展，可降低 40% 以上复发风险，移植后患者耐受性较好。

总结

来那度胺在多发性骨髓瘤维持治疗、复发 / 难治套细胞淋巴瘤和 5q- MDS 中，推荐持续服用直至疾病进展，可显著延长缓解期和生存期。治疗中需根据耐受性调整剂量或暂停，明确停药指征为进展、严重毒性和无效治疗。医生通过定期评估制定个体化方案，平衡疗效与生活质量，使多数患者从长期治疗中获益。