塞利尼索常见的不良反应有哪些？

塞利尼索作为新型核输出抑制剂，在发挥抗肿瘤作用的同时，也会因抑制正常细胞的核输出功能产生不良反应，临床需重点关注血液学毒性、胃肠道反应等常见问题，多数不良反应可通过预防和对症处理有效控制。

血液学毒性

血液学毒性是塞利尼索最常见的不良反应，以血小板减少和中性粒细胞减少为主。血小板减少发生率约 60%-70%，其中 Ⅲ-Ⅳ 度严重减少占 30%-40%，通常在治疗第 2-4 周出现，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血或血小板计数下降。临床需每周监测血常规，当血小板计数＜25×10⁹/L 时，需暂停用药并考虑输注血小板，恢复后以较低剂量重新开始。

中性粒细胞减少发生率约 50%-60%，Ⅲ-Ⅳ 度发生率 20%-30%，可能增加感染风险。患者若出现发热（体温≥38.5℃）需立即就医，检测血常规并给予抗感染治疗，必要时使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。贫血发生率约 40%-50%，多为轻中度，严重贫血时需输血或使用促红细胞生成素。

胃肠道反应

恶心和呕吐是塞利尼索治疗初期最常见的胃肠道反应，发生率分别为 60%-70% 和 30%-40%。恶心多为持续性，呕吐多为轻中度，通常在服药后几小时内出现。临床推荐在服药前预防性使用 5-HT3 受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松，可使严重恶心呕吐发生率降低 50% 以上。

腹泻发生率约 20%-30%，多为 Ⅰ-Ⅱ 度，少数患者出现严重腹泻（Ⅲ 度以上占 5%-10%）。腹泻发生时需注意补液，避免脱水，可使用洛哌丁胺对症治疗，严重时需暂停用药，待症状缓解后调整剂量。便秘发生率约 15%-20%，可通过增加膳食纤维摄入和使用缓泻剂预防。

全身及代谢异常

乏力和疲劳发生率高达 70%-80%，是影响患者生活质量的主要因素之一，多为轻中度，少数患者因严重乏力需调整剂量。临床建议患者合理安排休息，避免过度劳累，必要时可减少活动量，无需停药。

食欲下降和体重减轻也较常见，发生率分别为 40%-50% 和 30%-40%。长期食欲下降可能导致营养不良，需早期干预，如调整饮食结构、使用甲地孕酮等食欲刺激剂，严重时需给予营养支持治疗。低钠血症发生率约 20%-30%，表现为乏力、恶心、头痛，需定期监测血钠水平，轻度低钠可通过增加食盐摄入纠正，严重时需静脉补钠。

其他常见不良反应

感染风险增加是需重点关注的问题，发生率约 15%-20%，包括上呼吸道感染、肺炎等。中性粒细胞减少患者感染风险更高，需注意个人防护，避免去人群密集场所，出现感染症状及时就医。

皮疹发生率约 10%-15%，多为轻中度斑丘疹，可局部使用糖皮质激素软膏缓解，严重皮疹（如剥脱性皮炎）需暂停用药。头晕和头痛发生率约 10%-20%，通常为暂时性，与药物对中枢神经系统的影响有关，避免突然起身可减少头晕发生。

不良反应的管理原则

塞利尼索的不良反应多与剂量相关，临床需遵循 “预防为主、及时监测、灵活调整” 的管理原则。治疗前需评估患者基线血常规、肝肾功能和体能状态，治疗初期每周监测血常规和血生化，稳定后可每 2 周监测一次。

出现 Ⅲ-Ⅳ 度不良反应时，需暂停用药，待恢复至 Ⅰ-Ⅱ 度后降低剂量重新开始，如血小板减少恢复后从原剂量的 80% 起始。多数患者通过剂量调整可耐受长期治疗，因不良反应永久停药的比例约为 10%-15%。

总结

塞利尼索常见不良反应包括：血小板减少（60%-70%）、中性粒细胞减少（50%-60%）等血液学毒性；恶心（60%-70%）、呕吐（30%-40%）等胃肠道反应；乏力（70%-80%）、食欲下降（40%-50%）等全身症状，以及感染、皮疹等。多数不良反应可通过预防性用药、密切监测和剂量调整有效控制，临床需结合患者个体情况制定管理方案，在保证疗效的同时最大化安全性和生活质量。