硼替佐米的推荐给药剂量说明

硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，主要用于治疗多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤，其给药剂量需根据适应症、治疗阶段、患者体质及联合用药方案综合确定，同时需结合安全性监测进行剂量调整。

多发性骨髓瘤的推荐剂量

初治多发性骨髓瘤

对于未经治疗的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米常与地塞米松联合使用，或作为联合化疗方案的组成部分（如 VRd 方案：硼替佐米 + 来那度胺 + 地塞米松）。标准推荐剂量为1.3 mg/m²，给药方式为静脉注射或皮下注射，每周给药 2 次，连续给药 2 周后休息 1 周，即每 3 周为 1 个治疗周期（第 1、4、8、11 天给药，第 12-21 天休息）。

在诱导治疗阶段，通常需完成 4-6 个周期，直至达到最大缓解。临床数据显示，该剂量方案的客观缓解率可达 60%-80%，且皮下注射较静脉注射的周围神经病变发生率更低，安全性更优。

复发 / 难治性多发性骨髓瘤

对于既往接受过治疗后复发或难治的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米的推荐剂量仍为1.3 mg/m²，给药频率和周期与初治患者一致。若患者对治疗响应良好且耐受性佳，可根据病情延长治疗周期以维持疗效。

对于出现周围神经病变等不良反应的患者，可调整为每周给药 1 次（第 1、8、15、22 天给药，每 5 周为 1 个周期），剂量保持 1.3 mg/m² 不变，以平衡疗效与安全性。

套细胞淋巴瘤的推荐剂量

在套细胞淋巴瘤治疗中，硼替佐米常联合利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松（即 R-CHOP 方案的改良方案 VR-CAP）。推荐剂量为1.3 mg/m²，静脉注射给药，给药 schedule 为第 1、4、8、11 天给药，每 3 周为 1 个周期，通常需完成 6-8 个周期的治疗。

临床研究显示，该剂量方案联合化疗能显著提高套细胞淋巴瘤患者的客观缓解率（达 70% 以上）和完全缓解率，中位无进展生存期较传统化疗延长 6-8 个月。

给药方式与剂量调整原则

给药途径差异

硼替佐米有静脉注射和皮下注射两种给药方式，两者剂量一致（均为 1.3 mg/m²），但皮下注射可减少 30%-40% 的周围神经病变发生率，尤其适合有神经病变风险的患者（如糖尿病患者、既往接受过神经毒性药物治疗者）。静脉注射需在 3-5 秒内快速推注，皮下注射则选择大腿或腹部皮下脂肪层，每次注射部位需轮换。

基于不良反应的剂量调整

若患者出现 3 级及以上周围神经病变（如剧烈疼痛、感觉丧失影响日常活动），需暂停治疗，待症状缓解至 1 级或基线水平后，剂量降至1.0 mg/m²，并改为每周给药 1 次；若再次出现严重神经病变，需进一步降至 0.7 mg/m² 或永久停药。

对于血小板减少（血小板计数＜25×10⁹/L）或中性粒细胞减少（中性粒细胞计数＜0.5×10⁹/L）的患者，需延迟给药直至血液指标恢复至≥75×10⁹/L（血小板）或≥1.0×10⁹/L（中性粒细胞），必要时将剂量降至 1.0 mg/m²。

特殊人群剂量调整

肾功能不全患者无需调整剂量，包括透析患者，给药时间可安排在透析后；肝功能不全患者若为轻度至中度损伤（Child-Pugh A 或 B 级），剂量无需调整；重度肝功能损伤（Child-Pugh C 级）患者需谨慎使用，推荐起始剂量降至0.7 mg/m²，并密切监测肝功能指标。

老年患者（≥65 岁）的剂量与年轻患者一致，但需加强不良反应监测，尤其注意周围神经病变和骨髓抑制的发生，必要时提前调整剂量。

总结

硼替佐米的标准推荐剂量为 1.3 mg/m²，每周给药 2 次，每 3 周为 1 个周期，适用于多发性骨髓瘤和套细胞淋巴瘤的初治及复发 / 难治患者。给药方式可选择静脉注射或皮下注射，皮下注射安全性更优。临床应用中需根据不良反应（尤其是周围神经病变和骨髓抑制）、肝肾功能状态及患者耐受性进行剂量调整，常见调整剂量为 1.0 mg/m² 或 0.7 mg/m²，同时可调整给药频率。合理的剂量选择和调整能在保证疗效的同时降低不良反应风险，最大化患者治疗获益。