雷莫芦单抗对结直肠癌肝转移的治疗效果分析

结直肠癌肝转移是晚期结直肠癌常见并发症，严重影响患者生存。雷莫芦单抗作为靶向 VEGFR2 的抗血管生成药物，对结直肠癌肝转移具有明确治疗效果，尤其联合化疗时能有效控制病情进展。

联合化疗提升客观缓解率

对于一线治疗失败的结直肠癌肝转移患者，雷莫芦单抗联合 FOLFIRI 方案是二线标准选择。Ⅲ 期 RAISE 试验显示，联合治疗组客观缓解率（ORR）达 13.4%，显著高于单纯化疗组的 6.9%。其中肝转移灶局部缓解率更明显，联合治疗组 15% 的患者肝转移灶缩小 30% 以上，安慰剂组仅 7%。

无论肝转移灶是否可切除均能获益：不可切除患者的 ORR 为 12.8%，疾病控制率（DCR）65%，显著高于单纯化疗组的 5.5% 和 53%，为无法手术的患者提供了有效控制手段。

延缓肝转移灶进展

RAISE 试验数据显示，联合治疗组中位无进展生存期（PFS）5.7 个月，长于化疗组的 4.5 个月；肝转移灶中位进展时间从 4.3 个月延长至 5.9 个月，进展风险降低 19%，能让患者在近 6 个月内保持病情稳定。

基线仅存在肝转移的患者获益更显著，中位 PFS 达 6.2 个月（化疗组 4.8 个月）；同时存在肝外转移的患者，中位 PFS 也从 4.2 个月延长至 5.4 个月，体现对不同转移模式的控制作用。

延长总生存期

生存数据显示，联合治疗组中位总生存期（OS）13.3 个月，较化疗组的 11.7 个月延长 1.6 个月，死亡风险降低 16%。肝转移亚组中，联合治疗组 1 年生存率 55%、2 年生存率 24%，分别高于化疗组的 47% 和 18%，约四分之一患者能存活 2 年以上。

既往未用抗血管生成药的患者 OS 获益更明显（14.2 个月 vs 11.5 个月）；即使既往用过贝伐珠单抗，联合治疗仍能延长 OS（12.5 个月 vs 10.8 个月），为多线治疗失败患者带来希望。

改善临床症状与肝功能

肝转移引发的腹痛、腹水等症状显著影响生活质量。联合治疗后，腹痛缓解率达 42%，腹水控制率 58%，显著高于化疗组的 28% 和 43%。

肝功能保护作用明显：治疗期间转氨酶升高比例从 32% 降至 24%，胆红素升高从 21% 降至 15%，减少因肝功能恶化导致的治疗中断，提高耐受性。

安全性良好可控

联合治疗的不良反应与总体人群一致，主要为高血压（19%）、蛋白尿（7%）和乏力（15%），严重肝毒性发生率＜5%，未增加肝功能衰竭或出血风险。

Child-Pugh A 级肝功能患者无需调整剂量；Child-Pugh B 级患者需谨慎，建议从小剂量开始并密切监测肝功能，适合肝功能储备较好的患者长期使用。

总结

雷莫芦单抗对结直肠癌肝转移有效，联合 FOLFIRI 化疗可提高缓解率、延缓进展、延长生存期，同时改善腹痛、腹水等症状，安全性良好。无论肝转移灶是否可切除、是否接受过抗血管生成治疗均能获益，尤其适合一线治疗失败后需控制肝转移灶的晚期患者，为延长生存和改善生活质量提供重要选择。