硼替佐米：静脉注射与皮下注射的对比及选择

硼替佐米临床存在静脉注射和皮下注射两种给药方式，二者疗效相当，但在安全性和适用性上各有特点，临床需根据患者情况选择更优方案。

两种给药方式的操作区别

静脉注射需通过外周静脉快速推注（3-5 秒完成），药物直接进入血液循环，对静脉条件要求较高，需由医护人员操作，注射时需避免药物外渗导致局部组织刺激。该方式适合静脉通路良好、无严重静脉炎病史的患者。

皮下注射选择大腿前外侧或腹部皮下脂肪层给药，注射时需轮换部位（左右交替），药物通过皮下组织缓慢吸收，无需建立静脉通路。操作相对简便，对静脉条件差、反复化疗后静脉受损的患者更友好，局部按压可减少不良反应。

疗效：两种方式等效无差异

多项临床研究证实，两种给药途径的治疗效果一致。Ⅲ 期试验显示，多发性骨髓瘤患者接受皮下注射与静脉注射后，客观缓解率分别为 62% 和 63%，完全缓解率、非常好的部分缓解率及中位无进展生存期无统计学差异。套细胞淋巴瘤治疗中，两种方式联合化疗的有效率均达 70% 以上。

药代动力学数据显示，皮下注射的生物利用度约为静脉注射的 90%，达峰时间略长（30 分钟 vs 5 分钟），但药物在体内的暴露量（AUC）基本一致，确保了疗效的等效性，临床无需担心给药方式影响治疗效果。

安全性：皮下注射优势显著

安全性是两种方式的核心差异，皮下注射的周围神经病变风险明显更低。临床数据显示，皮下注射组 3 级及以上周围神经病变发生率为 11%，静脉注射组则达 24%，降低近一半风险。周围神经病变是硼替佐米最常见的毒性反应，表现为手脚麻木、疼痛等，严重影响生活质量，皮下注射的这一优势对患者长期治疗至关重要。

局部不良反应方面，静脉注射可能出现静脉炎（发生率 8%）和药物外渗导致的局部红肿（3%）；皮下注射主要表现为注射部位轻微红肿或硬结（发生率 10%），多为轻度反应，通过部位轮换可有效缓解，极少发生严重皮肤损伤。两种方式的骨髓抑制发生率相近，3-4 级血小板减少均为 25%-30%。

适用人群与指南建议

皮下注射优先推荐用于：有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的神经病变高风险患者；需要长期治疗（超过 6 个周期）的患者；老年或体能状态较差的患者，可减少神经毒性和静脉通路依赖，提高治疗耐受性。

静脉注射适合：对皮下注射部位反应敏感（如曾出现严重硬结）的患者；极度消瘦、皮下脂肪层过薄可能影响吸收的患者；虽然达峰时间略长，但临床起效速度无明显差异，无需担心急症治疗需求。

多国权威指南优先推荐皮下注射，NCCN 指南明确其为多发性骨髓瘤治疗的首选给药途径，尤其适合神经病变高风险或长期治疗患者。临床实践显示，从静脉注射转换为皮下注射后，40% 的神经病变患者症状可改善，显著高于继续静脉注射患者的 20%。

总结

硼替佐米既可静脉注射也可皮下注射，两种方式疗效完全等效，但皮下注射在安全性上更具优势，能显著降低周围神经病变风险，减少局部不良反应，提高患者生活质量和治疗依从性。临床选择时，若无特殊禁忌证，皮下注射应作为首选，尤其适合高风险人群和长期治疗者；静脉注射可作为替代方案，用于皮下不耐受或特殊情况患者。无论选择哪种方式，均需密切监测不良反应，确保治疗安全有效。