西妥昔单抗导致输液反应的表现是什么？

西妥昔单抗作为重组人鼠嵌合单克隆抗体，输液反应是其较为常见的不良反应，临床需熟悉其表现特征以实现早期识别和干预，具体如下：

输液反应的发生时间特征

西妥昔单抗输液反应可分为急性反应和迟发性反应：

• 急性反应多发生在首次输液过程中或输液结束后 1 小时内，尤其在输液开始后 30 分钟内高发，发生率约为 3%～10%；

• 迟发性反应较少见，通常在输液后 1～24 小时内出现，发生率不足 1%。首次输液时反应风险最高，随着后续治疗周期增加，反应发生率逐渐降低，但仍需警惕反复出现的可能性。

常见临床表现

输液反应的表现从轻到重呈梯度变化，涉及多个系统：

• 全身症状：最常见为发热（体温≥38℃）和寒战，多伴随乏力、肌肉酸痛，发生率约 5%～8%，通常在输液开始后 15～30 分钟出现，停药后可逐渐缓解。

• 皮肤黏膜症状：包括皮疹（多为荨麻疹或斑丘疹）、瘙痒、皮肤潮红，严重时可出现血管神经性水肿（如面部、口唇肿胀），发生率约 4%～6%，皮疹多分布于躯干和四肢，停药后数小时内可消退。

• 呼吸道症状：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，少数患者出现支气管痉挛，听诊可闻及哮鸣音，发生率约 2%～3%，严重时可能进展为低氧血症，需紧急处理。

• 心血管症状：罕见但严重，包括血压下降（收缩压＜90mmHg）、心动过速（心率＞100 次 / 分），极个别患者出现过敏性休克，表现为意识模糊、四肢湿冷、脉搏细速，发生率约 0.1%～0.3%，若不及时抢救可危及生命。

• 胃肠道症状：偶见恶心、呕吐、腹痛，多伴随其他系统症状出现，单独发生较少见，发生率＜1%。

严重程度分级表现

根据 CTCAE 分级标准，输液反应可分为 4 级，表现差异显著：

• 1 级（轻度）：仅出现轻微症状，如低热（＜38.3℃）、局部皮疹或轻度瘙痒，无功能障碍，不影响输液继续进行。

• 2 级（中度）：症状较明显，如发热（38.3～40℃）、广泛皮疹、胸闷、轻度血压下降（较基础血压下降＜30mmHg），需减慢输液速度或暂停输液，经对症处理后可缓解。

• 3 级（重度）：出现明显器官功能影响，如高热（＞40℃）、支气管痉挛伴低氧血症、显著血压下降（较基础血压下降≥30mmHg），需立即停止输液并给予积极治疗（如吸氧、升压药物）。

• 4 级（危及生命）：表现为过敏性休克、呼吸衰竭、心脏骤停，需立即启动心肺复苏等急救措施，死亡率较高。

特殊人群的反应特点

• 首次用药患者：无既往暴露史，免疫系统易对鼠源蛋白成分产生应答，反应发生率高且程度可能更重，尤其是有过敏史的患者风险更高。

• 多次用药患者：多数反应较轻，但若出现过 3 级及以上反应，再次用药时复发风险显著增加，可能表现为更快出现的呼吸困难或血压下降。

• 合并基础疾病患者：哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸道症状的概率更高；心血管疾病患者出现血压波动和心律失常的风险增加，需重点监测。

综上，西妥昔单抗输液反应以发热、寒战、皮疹、胸闷为主要表现，严重程度从轻度不适到过敏性休克不等，临床需在输液全程密切观察，尤其关注首次输液前 30 分钟，以便早期识别并分级处理，降低严重不良事件风险。