西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹发生率高吗？如何管理？

西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹发生率较高，是其最具特征性的不良反应之一，临床需重视并规范管理，具体如下：

痤疮样皮疹的发生率与特征

西妥昔单抗治疗中，痤疮样皮疹的发生率可达75%～85%，其中 3～4 级严重皮疹发生率约 10%～15%。皮疹通常在首次给药后 1～2 周内出现，好发于皮脂腺丰富区域，如面部、前胸、后背，表现为红色丘疹、脓疱，部分伴有瘙痒或疼痛，与普通痤疮的区别在于无黑头粉刺，且多对称分布。皮疹严重程度与药物剂量无直接关联，但与疗效存在一定相关性，研究显示出现皮疹的患者往往治疗响应更佳，因此需在控制症状的同时避免盲目停药。

皮疹的预防措施

预防是痤疮样皮疹管理的关键环节，治疗开始前需对患者进行宣教，指导其做好皮肤护理：

• 避免使用刺激性洁面产品和护肤品，选择温和、无酒精的保湿剂，保持皮肤清洁湿润；

• 减少日晒暴露，外出时涂抹广谱防晒霜（SPF≥30）并佩戴帽子，因紫外线可能加重皮疹；

• 避免挤压或搔抓皮疹，防止继发感染；

• 对于高风险患者（如既往接受 EGFR 抑制剂治疗出现严重皮疹者），可在治疗开始后预防性口服多西环素（100mg / 日）或米诺环素，持续 2～4 周，能降低皮疹发生率和严重程度。

分级管理策略

根据皮疹严重程度（常用 CTCAE 分级标准）采取针对性处理：

• 1 级皮疹（轻度，皮疹面积＜10% 体表面积，无不适）：无需调整西妥昔单抗剂量，加强皮肤护理即可，可局部使用外用抗生素（如克林霉素凝胶）或弱效糖皮质激素软膏（如氢化可的松乳膏），缓解炎症和瘙痒。

• 2 级皮疹（中度，皮疹面积 10%～30% 体表面积，伴轻微不适）：继续原剂量治疗，口服四环素类抗生素（多西环素 100mg 每日 2 次），局部联合使用抗生素与中效糖皮质激素，若瘙痒明显可加用抗组胺药（如氯雷他定），同时密切监测皮疹变化。

• 3～4 级皮疹（重度，皮疹面积＞30% 体表面积，伴疼痛、感染或功能障碍）：需暂停西妥昔单抗治疗，直至皮疹降至 2 级以下，重启时可考虑剂量调整（如减量 25%）；口服强效抗生素（如多西环素联合甲硝唑），必要时局部或系统使用糖皮质激素（如泼尼松短期口服），若合并感染需加用抗真菌或抗病毒药物，避免发展为脓毒症。

患者教育与长期管理

治疗期间需加强患者随访，每周评估皮疹情况，指导患者记录皮疹变化和症状。强调不可自行停用西妥昔单抗或调整剂量，出现皮疹加重、脓疱破溃、发热等情况需及时就医。皮疹消退后仍需持续皮肤护理，避免使用油性护肤品或化妆产品，以防复发。多数患者在停药后 4～8 周皮疹可逐渐消退，且不会留下永久性瘢痕，但严重皮疹合并感染时可能遗留色素沉着，需早期干预。

综上，西妥昔单抗引起的痤疮样皮疹发生率高，但通过预防性护理、分级药物治疗和患者教育可有效管理，既能减轻患者不适，又能保障抗肿瘤治疗的连续性。