帕纳替尼引起的高血压该如何管理？

帕纳替尼是一种强效酪氨酸激酶抑制剂，主要用于治疗耐药或不耐受的慢性粒细胞白血病（CML）及费城染色体阳性急性淋巴细胞白血病（Ph+ALL）。高血压是其最常见的心血管不良反应之一，发生率可达 20%-40%，若未及时管理可能增加心脑血管事件风险。以下从监测、干预策略及特殊情况处理等方面详细说明管理方法。

一、高血压的监测与风险分层

1. 监测时机与频率

• 治疗前筛查：用药前需全面评估血压基线，检测空腹血糖、血脂、肾功能等，排查是否存在高血压、冠心病、肾病等基础疾病，明确风险等级。

• 治疗中监测：用药初期（1-3 个月）每周监测血压至少 2 次；血压稳定后可每 2-4 周监测 1 次；调整降压药或帕纳替尼剂量后需增加监测频率（如每周 3 次），直至血压达标。

• 家庭自测要求：建议患者使用电子血压计居家监测，记录每日早晚静息状态下血压（坐位休息 5 分钟后测量），避免运动、情绪激动后立即测量。

2. 血压升高的分级标准

根据《中国高血压防治指南》，结合帕纳替尼治疗特点，血压升高分为：

• 轻度升高：收缩压 140-159mmHg 或舒张压 90-99mmHg；

• 中度升高：收缩压 160-179mmHg 或舒张压 100-109mmHg；

• 重度升高：收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg（含高血压危象）。

二、非药物干预：基础管理措施

对于轻度高血压或血压临界升高的患者，优先通过生活方式调整控制血压：

1. 低盐饮食：每日食盐摄入量控制在 5g 以内，减少腌制食品、加工肉、酱油等高钠食物摄入。

2. 体重管理：超重或肥胖患者建议减重，目标为体重指数（BMI）维持在 18.5-23.9kg/m²，男性腰围＜90cm、女性＜85cm。

3. 适度运动：每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），避免剧烈运动或过度劳累。

4. 生活习惯调整：戒烟限酒（男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g），减少咖啡因摄入，保证充足睡眠（每日 7-8 小时），避免情绪紧张焦虑。

三、药物干预：降压治疗方案选择

若生活方式调整 2-4 周后血压仍未达标，或初始即出现中重度高血压，需及时启动药物治疗。

1. 一线降压药物选择

• 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦，适用于合并蛋白尿或肾功能不全的患者，对帕纳替尼所致高血压效果明确，且与靶向药无明显相互作用。

• 钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片，适用于老年患者或单纯收缩期高血压，降压效果强，不受高盐饮食影响。

• 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、贝那普利，禁忌证较少，但部分患者可能出现干咳不良反应。

2. 用药原则与调整

• 初始治疗从小剂量开始，根据血压反应逐渐调整剂量（如每 2-4 周调整 1 次）；

• 单药治疗效果不佳时，可联合两种不同机制的降压药（如 ARB+CCB），避免同类药物联用；

• 避免使用可能影响 CML 治疗的药物，如非甾体抗炎药（长期使用可能升高血压并损伤肾功能）。

四、严重高血压及并发症的处理

1. 高血压危象的紧急干预

若出现血压≥180/110mmHg，或伴随头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难等症状，需立即处理：

• 卧床休息，保持情绪稳定，舌下含服硝苯地平片 10mg（紧急降压）；

• 及时就医，静脉使用降压药物（如硝普钠、硝酸甘油），目标 1-2 小时内将血压降至 160/100mmHg 左右，避免血压骤降导致脏器缺血。

2. 与帕纳替尼剂量调整的配合

• 中度高血压经治疗后仍未控制（＞160/100mmHg），需暂停帕纳替尼，直至血压＜140/90mmHg，重启时可考虑降低剂量；

• 重度或反复高血压难以控制时，需评估是否永久停用帕纳替尼，更换其他靶向药物。

总结

帕纳替尼相关高血压的管理需以 “早期监测、分层干预” 为原则，结合生活方式调整与个体化药物治疗，密切关注血压变化及并发症风险。患者应严格遵医嘱定期监测血压，切勿自行调整降压药或抗肿瘤药物剂量，确保治疗安全与疗效。