依鲁替尼适用于哪些类型的血液肿瘤？

依鲁替尼是全球首个布鲁顿酪氨酸激酶（BTK）抑制剂，通过不可逆抑制 BTK 活性阻断 B 细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和存活，目前已成为多种 B 细胞血液肿瘤的核心治疗药物，适用范围涵盖多种常见及罕见类型。

慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤

慢性淋巴细胞白血病（CLL）和小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是依鲁替尼最主要的适应症。对于初治 CLL/SLL 患者，尤其适合老年（≥65 岁）或伴有高危因素（如 17p 缺失、TP53 突变）的患者，一线使用依鲁替尼可显著延长生存。临床数据显示，初治患者的中位无进展生存期超过 7 年，总生存率达 90% 以上，显著优于传统化疗方案。

在复发 / 难治性 CLL/SLL 中，依鲁替尼更是标准治疗选择，客观缓解率达 89%，其中部分缓解率 78%，完全缓解率约 10%，中位无进展生存期 5 年以上。对于氟达拉滨耐药或 17p 缺失的高危患者，依鲁替尼可降低疾病进展风险达 75%，为预后极差的患者带来长期生存希望。

套细胞淋巴瘤

依鲁替尼获批用于治疗复发 / 难治性套细胞淋巴瘤（MCL），是这类患者的重要挽救治疗药物。单药治疗的客观缓解率约 68%，其中完全缓解率 21%，部分缓解率 47%，中位缓解持续时间 17.5 个月，中位无进展生存期 14.6 个月。对于不适合高强度化疗的老年患者，依鲁替尼单药可作为首选方案，避免化疗相关毒性。

在初治 MCL 患者中，依鲁替尼联合利妥昔单抗和化疗的诱导方案，可提高完全缓解率至 60% 以上，中位无进展生存期延长至 3 年以上，尤其适合伴有高危因素（如 Ki-67 高表达）的患者，降低早期复发风险。

华氏巨球蛋白血症

依鲁替尼是华氏巨球蛋白血症（WM）的一线治疗药物，尤其对 MYD88 突变阳性患者疗效显著。单药治疗的主要缓解率（需满足血清 M 蛋白下降≥50%）达 62%，其中非常好的部分缓解率 30%，中位缓解持续时间 38 个月。与传统化疗相比，依鲁替尼能更有效降低血清 IgM 水平，改善高黏滞综合征等症状，且血液学毒性更低。

对于复发 / 难治性 WM 患者，依鲁替尼单药或联合利妥昔单抗的客观缓解率仍达 50%-60%，可显著延长无进展生存期，改善患者生活质量，是目前 WM 治疗的基石药物之一。

边缘区淋巴瘤

依鲁替尼适用于既往接受过至少一种抗 CD20 治疗的复发 / 难治性边缘区淋巴瘤（MZL）患者，包括黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤、淋巴结边缘区淋巴瘤和脾边缘区淋巴瘤。单药治疗的客观缓解率约 48%，其中完全缓解率 16%，部分缓解率 32%，中位缓解持续时间 19 个月。

在 MALT 淋巴瘤中，对于幽门螺杆菌阴性或抗生素治疗失败的患者，依鲁替尼可作为有效治疗选择，尤其对眼附属器、肺等特殊部位的 MALT 淋巴瘤疗效明确，避免局部治疗相关并发症。

其他 B 细胞血液肿瘤

在弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）中，依鲁替尼对 ABC 亚型（活化 B 细胞样）患者有一定疗效，联合化疗的客观缓解率约 60%，但对 GCB 亚型疗效有限。目前主要用于复发 / 难治 ABC 亚型 DLBCL 的挽救治疗。

此外，依鲁替尼在毛细胞白血病、B 细胞幼淋巴细胞白血病等罕见 B 细胞肿瘤中也显示出活性，单药治疗的客观缓解率 50%-70%，为缺乏标准治疗的罕见病患者提供了治疗选择。

总结

依鲁替尼主要适用于慢性淋巴细胞白血病 / 小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症和边缘区淋巴瘤，在部分弥漫性大 B 细胞淋巴瘤及罕见 B 细胞肿瘤中也有明确应用价值。其核心优势在于对多种 B 细胞肿瘤的广泛适用性，尤其对高危和复发难治患者疗效显著，且口服给药便捷，安全性可控。临床应用中需根据肿瘤类型、分子遗传学特征及既往治疗史选择患者，最大化治疗获益，目前已成为 B 细胞血液肿瘤治疗的重要基石药物。