服用达沙替尼期间出现血小板减少需要输血吗？

服用达沙替尼期间出现血小板减少是常见的血液学不良反应，但并非所有血小板减少都需要输血。是否需要输血需根据血小板减少的严重程度、患者症状及出血风险综合判断，仅重度血小板减少伴明显出血或高出血风险时才需考虑输血支持。

血小板减少的发生机制与常见程度

达沙替尼通过抑制 BCR-ABL 激酶活性发挥抗肿瘤作用，但同时可能影响正常造血功能，导致血小板生成减少。临床数据显示：

• 慢性期 CML 患者接受达沙替尼治疗时，3-4 级血小板减少（血小板计数 < 50×10⁹/L）发生率约 10%-15%，多发生在治疗初期（前 3 个月）；

• 加速期 CML 患者因疾病本身或更高剂量治疗，血小板减少发生率更高，3-4 级发生率可达 20%-25%；

• 多数患者血小板减少为暂时性，随治疗进展或剂量调整可逐渐恢复，仅少数患者需长期干预。

输血的适应症与临床决策

血小板输注的主要目的是预防和治疗严重出血，并非单纯依据血小板计数数值。临床指南推荐的输血指征包括：

• 血小板计数 < 10×10⁹/L 且无出血症状：属于高出血风险状态，尤其是合并感染、发热或接受侵入性操作时，需预防性输血；

• 血小板计数 < 20×10⁹/L 伴轻微出血：如皮肤瘀斑、牙龈出血，需考虑输血以降低出血加重风险；

• 血小板计数 < 50×10⁹/L 伴明显出血：如鼻出血不止、消化道出血、血尿等，需立即输血纠正；

• 手术或侵入性操作前：若血小板计数 < 50×10⁹/L，需预先输血至安全范围（≥50×10⁹/L），降低术中出血风险。

对于血小板计数 > 20×10⁹/L 且无出血症状的患者，通常无需输血，以密切监测和剂量调整为主。

不同程度血小板减少的处理策略

• 轻度血小板减少（血小板计数 50-100×10⁹/L）：无需停药或输血，继续原剂量治疗，每周监测血常规 1-2 次，观察血小板变化趋势。

• 中度血小板减少（血小板计数 25-50×10⁹/L）：若无症状，可维持原剂量并加强监测；若血小板持续下降，可暂停达沙替尼或降低剂量（如从 100mg / 日减至 70mg / 日），无需输血，待血小板回升至≥50×10⁹/L 后恢复治疗。

• 重度血小板减少（血小板计数 < 25×10⁹/L）：需暂停达沙替尼，每周监测血常规 2-3 次。若血小板 < 10×10⁹/L 或伴出血，给予血小板输注；同时可考虑短期使用促血小板生成药物（如重组人血小板生成素），加速血小板恢复。待血小板回升至≥25×10⁹/L 且无出血时，再以低剂量重启治疗。

需警惕的特殊情况

• 疾病进展导致的血小板减少：需与药物不良反应鉴别。若血小板减少同时伴白细胞异常升高、原始细胞增多，可能提示疾病进展至加速期 / 急变期，此时输血仅为对症支持，需调整抗肿瘤治疗方案。

• 合并凝血功能异常：若患者同时存在凝血因子缺乏或肝功能异常，即使血小板计数≥20×10⁹/L，出血风险仍较高，需更早考虑输血或联合凝血因子补充治疗。

• 反复血小板减少：多次出现重度血小板减少的患者，需评估长期剂量调整的必要性，避免反复停药影响疗效。

总结

服用达沙替尼期间的血小板减少是否需要输血，取决于血小板计数、出血症状及风险评估。多数轻中度血小板减少通过监测和剂量调整即可改善，无需输血；仅重度血小板减少（<20×10⁹/L）伴出血或高风险时，才需血小板输注支持。临床实践中需结合患者个体情况动态评估，在保障治疗安全的同时，尽量减少不必要的输血干预。