阿帕替尼与部分药物存在相互作用，可能影响药效或增加不良反应风险，联合用药需重点关注以下几类：

一、与 CYP3A4 抑制剂 / 诱导剂的相互作用

阿帕替尼主要经 CYP3A4 代谢，与该酶的抑制剂或诱导剂联用，血药浓度会受明显影响：

• 强抑制剂：如酮康唑、克拉霉素等，会使阿帕替尼血药浓度升高 2-3 倍，增加不良反应风险。必须联用时，需将其剂量降低 25%-50%，并加强监测。

• 强诱导剂：如利福平、卡马西平等，会加速其代谢，血药浓度降低 30%-50%，可能削弱疗效。应避免联用，若无法避免，需在医生指导下适当提高剂量（不超 850mg / 日），并密切评估疗效。

二、与抗凝血 / 抗血小板药物的相互作用

阿帕替尼本身可能增加出血风险，与这类药物联用，出血风险显著升高：

• 抗凝药：华法林、低分子肝素等联用，可能导致凝血功能异常，增加胃肠道出血等风险。联用期间需每周监测凝血功能，必要时调整抗凝药剂量。

• 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷等联用，出血风险增加约 2 倍，有胃溃疡病史者更甚。若无明确血栓风险，建议暂时停用；必须联用时，需密切观察出血迹象。

三、与降压药物的相互作用

阿帕替尼易引发高血压，与降压药联用需注意协同或冲突效应：

• 钙通道阻滞剂：如硝苯地平，联用可增强降压效果，需定期监测血压，避免低血压，必要时减少降压药剂量。

• ACEI/ARB 类药物：如依那普利、缬沙坦，不仅能控制高血压，还可减少蛋白尿，是推荐方案，但需从小剂量开始，逐步调整。

四、与非甾体抗炎药（NSAIDs）的相互作用

布洛芬等 NSAIDs 可能增加胃肠道黏膜损伤风险，与阿帕替尼联用，会显著加重胃肠道不良反应（发生率超 30%）。应尽量避免联用，若需止痛，可选择对乙酰氨基酚等安全性较高的药物，且短期使用。

五、与其他抗肿瘤药物的相互作用

• 化疗药物：与紫杉醇等联用，可能加重骨髓抑制和胃肠道反应，需降低化疗药物剂量 20%-30%，并延长用药间隔。

• 靶向药 / 免疫药：与 PD-1/PD-L1 抑制剂联用，无显著药代动力学相互作用，但可能增加免疫相关不良反应，需加强监测；与贝伐珠单抗等 VEGF 类靶向药联用，抗血管生成效应叠加，高血压等风险骤增，一般不推荐。

六、联合用药注意事项

1. 开始治疗前，告知医生正在服用的所有药物，避免潜在相互作用。

1. 与 CYP3A4 调节剂联用时，需依血药浓度调整剂量，勿自行增减。

1. 联用期间需增加复查频率，及时发现异常并干预。

综上，阿帕替尼与多种药物存在相互作用，可能影响药效或安全性。联合用药需严格遵医嘱，通过调整剂量、加强监测等降低风险，确保安全有效。