阿帕替尼（Apatinib）的推荐服用剂量需根据治疗的癌症类型、患者体力状态及耐受性综合确定，临床中存在标准起始剂量与个体化调整方案，具体如下：

针对胃癌的标准推荐剂量：

在晚期胃腺癌或胃 - 食管结合部腺癌的三线及以上治疗中，阿帕替尼的常规起始剂量为每日一次，每次 850mg，建议餐后半小时服用（以减少胃肠道刺激），用温开水送服。这一剂量基于 III 期临床试验数据：850mg / 日组的中位总生存期（6.5 个月）显著优于安慰剂组，且不良反应可控。若患者体力状态较差（ECOG 评分 2 分）或年龄≥70 岁，初始剂量可降至每日 500mg，以降低不良反应风险。

针对肝癌的推荐剂量：

对于晚期肝细胞癌（尤其是索拉非尼治疗失败或不耐受者），临床常规起始剂量为每日 500mg，餐后服用。这一剂量选择基于 II 期临床试验结果：500mg / 日组的中位总生存期达 9.7 个月，且 3 级及以上不良反应（如高血压、蛋白尿）发生率低于 850mg / 日组（32% vs 45%）。若患者耐受性良好且治疗 2 周后无明显不良反应，可根据病情增至 850mg / 日；若出现不可耐受的毒性，则需降至 250mg / 日。

其他癌症的探索性剂量：

• 非小细胞肺癌：在化疗失败的晚期患者中，推荐起始剂量为 500mg / 日，根据疗效和耐受性调整，最大不超过 850mg / 日。

• 乳腺癌：HER2 阴性晚期患者的探索性剂量为 500mg / 日，联合化疗时可降至 250-425mg / 日，以减少副作用叠加。

特殊人群的剂量调整：

• 肝肾功能不全患者：

• 轻度肝功能不全（Child-Pugh A 级）无需调整剂量，但需每 2 周监测肝功能；

• 中度肝功能不全（Child-Pugh B 级）建议起始剂量降至 250mg / 日，密切监测肝功能变化；

• 重度肝功能不全（Child-Pugh C 级）或严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）禁用。

• 老年患者（≥65 岁）：因代谢能力可能下降，建议起始剂量为 500mg / 日，根据耐受性逐步调整，避免使用 850mg / 日。

因不良反应的剂量调整原则：

若出现 3 级及以上不良反应（如高血压、蛋白尿、手足综合征），需暂停用药并调整剂量：

• 首次出现 3 级不良反应：暂停用药，待恢复至≤1 级后，以原剂量的 75% 重启（如 850mg→625mg，500mg→375mg）。

• 再次出现 3 级或首次出现 4 级不良反应：暂停用药，恢复后以原剂量的 50% 重启（如 850mg→425mg，500mg→250mg）。

• 第三次出现 3 级或第二次出现 4 级不良反应：永久停药。

例如，患者服用 850mg / 日时出现 3 级高血压，需暂停用药至血压控制稳定（≤140/90mmHg），重启时剂量调整为 625mg / 日；若再次发生，则需降至 425mg / 日；若仍无法耐受，则需停药。

服药方式与漏服处理：

阿帕替尼为口服片剂，需整片吞服，不可碾碎或咀嚼。若漏服一次，无需补服，按原计划服用下一次剂量，不可加倍服药。每日固定时间服用（如晚餐后）可提高依从性，同时有助于稳定血药浓度。

综上，阿帕替尼的推荐剂量以 850mg / 日（胃癌）和 500mg / 日（肝癌）为基础，根据患者年龄、体力状态、肝肾功能及不良反应动态调整。临床使用中需个体化评估，在保证疗效的同时平衡安全性，患者必须严格遵医嘱服用，切勿自行增减剂量。