阿帕替尼作为抗血管生成靶向药，可能影响正常组织血管内皮功能，引发多种不良反应，常见类型及应对如下：

一、心血管系统反应

• 高血压：发生率 60%-70%，3 级及以上占 15%-20%，多在用药 2 周内出现，伴头晕、头痛。

应对：用药前评估血压，正常者每周监测 1 次；高血压患者提前控制（如用 ACEI 类药），用药期间每 3 天测 1 次。血压≥160/100mmHg 需暂停，降至 140/90mmHg 以下以原剂量 75% 重启。

• 心电图异常：QT 间期延长发生率 5%-8%，可能致心悸、胸闷。

应对：用药前查心电图，有相关病史者慎用；用药后每 4 周复查，QT 间期超 450ms 需减量或停药。

二、泌尿系统反应

• 蛋白尿：发生率 30%-40%，3 级及以上（尿蛋白≥3.5g/24h）占 5%-10%，表现为泡沫尿，多在 4-8 周出现。

应对：用药前查尿常规，后每 2 周 1 次；尿蛋白（++）及以上查 24 小时定量。≥3 级需暂停，恢复至≤1 级后以原剂量 75% 重启，必要时联用 ACEI 类药。

三、消化系统反应

• 手足综合征：发生率 20%-30%，表现为手足红肿、麻木、疼痛，3 级（影响活动）占 5%。

应对：避免手足摩擦、接触热水，涂保湿剂预防。1-2 级继续用药并护理，3 级暂停，恢复后以原剂量 50% 重启。

• 腹泻：发生率 15%-25%，多为轻中度（每日排便＜4 次），3 级（＞6 次）少见。

应对：清淡饮食，1-2 级用蒙脱石散；3 级暂停，缓解后以原剂量 75% 重启。

• 食欲减退、乏力：发生率 25%-35%，多轻中度，少数致体重下降。

应对：少食多餐，补充营养；严重者短期用甲地孕酮。

四、血液系统反应

• 白细胞减少：发生率 10%-15%，3 级及以上（白细胞＜2.0×10⁹/L）占 3%-5%。

应对：每 2 周查血常规，1-2 级密切监测；3 级暂停，用 G-CSF，恢复后以原剂量 75% 重启。

• 血小板减少：发生率 8%-12%，3 级及以上（血小板＜50×10⁹/L）占 2%-3%，可能增加出血风险。

应对：避免剧烈活动，3 级及以上暂停，必要时输血小板，恢复后以原剂量 50% 重启。

五、其他少见反应

• 声音嘶哑：发生率 5%-8%，与喉部血管收缩有关，停药可缓解。

• 肝功能异常：转氨酶升高发生率 10%-12%，3 级及以上占 2%-3%，每 4 周监测肝功。

整体管理原则

不良反应与剂量相关，850mg / 日组发生率高于 500mg / 日组，需通过剂量调整平衡疗效与安全。多数反应经干预可缓解，仅 10%-15% 患者因不耐受停药。用药期间需定期复查，异常及时告知医生，勿自行调整剂量。