一、什么是绥美凯/Inbec？它的核心成分是什么？

绥美凯（Triumeq）是由三种抗逆转录病毒药物组成的固定剂量复方片剂，每日仅需服用一次，极大地方便了患者的长期治疗依从性。其三种活性成分分别为：

1. 多替拉韦（Dolutegravir, DTG）：属于整合酶链转移抑制剂（INSTI）。它通过阻断HIV病毒将其遗传物质整合到人体免疫细胞（主要是CD4+T细胞）DNA中的过程，从而阻止病毒复制。

2. 阿巴卡韦（Abacavir, ABC）：属于核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）。它在细胞内被磷酸化后，竞争性地抑制HIV逆转录酶，终止病毒DNA链的延长。

3. 拉米夫定（Lamivudine, 3TC）：同样属于核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）。其作用机制与阿巴卡韦类似，通过抑制逆转录酶来阻止病毒复制。

这三种药物协同作用，针对HIV复制周期的不同环节，形成强大的抗病毒“组合拳”，能够迅速、有效地抑制病毒载量，恢复免疫功能。

二、谁适合使用绥美凯/Inbec？

绥美凯/Inbec适用于治疗HIV-1感染的成人和12岁以上且体重≥40公斤的青少年。作为一线治疗方案，它特别适合于：

• 初治患者：从未接受过抗HIV治疗的患者。

• 病毒载量已得到抑制的患者：对于正在接受其他抗病毒方案且病毒载量持续低于检测下限（通常<50拷贝/mL）的患者，经医生评估后，可转换为绥美凯以简化治疗方案。

重要提示：使用绥美凯/Inbec前，必须进行HLA-B*5701基因检测。携带HLA-B*5701等位基因的患者使用阿巴卡韦成分有极高的风险发生严重甚至致命的超敏反应（Hypersensitivity Reaction, HSR）。因此，只有检测结果为阴性的患者才能使用该药物。

三、如何正确服用绥美凯/Inbec？

• 用法用量：成人和体重≥40公斤的青少年，推荐剂量为每日一次，每次一片，口服。建议在每天的同一时间服药，以维持稳定的血药浓度。

• 服用时间：可以与食物同服，也可以空腹服用，对吸收影响不大。但为养成规律，建议固定时间（如每晚睡前）服用。

• 漏服处理：如果漏服一次，且距离下次服药时间超过4小时，应尽快补服。若已接近下次服药时间（<4小时），则跳过本次剂量，按原计划服用下一次，切勿一次服用双倍剂量。

• 持续治疗：抗HIV治疗是终身的。即使感觉良好或病毒载量检测不到，也必须坚持每日服药，中断治疗可能导致病毒反弹、耐药性产生，甚至病情恶化。

四、常见的副作用有哪些？如何应对？

大多数患者对绥美凯/Inbec耐受性良好，但部分人仍可能出现副作用。常见副作用多为轻至中度，且常在治疗初期出现，随着时间推移可能减轻或消失。

1. 神经系统症状：多替拉韦可能导致失眠、头晕、头痛、异常梦境等。通常较轻微，建议在睡前服药可能有助于减轻影响。若症状严重或持续，需咨询医生。

2. 胃肠道反应：如恶心、腹泻、腹痛等。一般为一过性，可尝试与食物同服缓解。

3. 疲劳、乏力。

4. 皮疹：可能出现轻度皮疹。但需警惕阿巴卡韦超敏反应。

五、最严重的风险：阿巴卡韦超敏反应（HSR）

这是使用含阿巴卡韦药物（如绥美凯）最需警惕的严重不良反应。尽管HLA-B*5701检测可大幅降低风险，但仍需保持警惕。

• 症状：通常在用药后前6周内出现，表现为发热、皮疹，常伴有以下一种或多种症状：胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹痛）、呼吸道症状（呼吸困难、咽痛、咳嗽）、全身症状（极度疲劳、肌肉疼痛、肝功能异常）。症状可能进展迅速。

• 处理原则：

• 绝对禁止：一旦怀疑发生HSR，必须立即永久停用绥美凯/Inbec，并严禁再次使用任何含阿巴卡韦的药物。再次使用可能导致危及生命的休克甚至死亡。

• 紧急就医：立即联系医生或前往医院急诊。

• 记录警示：医生通常会开具“阿巴卡韦禁用”警示卡，患者应随身携带。

六、重要注意事项与禁忌

1. HLA-B*5701检测：如前所述，用药前必须检测，阴性方可使用。

2. 肝肾功能：严重肝功能不全患者禁用。中度肾功能不全患者无需调整剂量，但严重肾功能不全（eGFR <30 mL/min）患者需谨慎使用，因拉米夫定主要经肾排泄。

3. 心血管风险：有研究提示阿巴卡韦可能与心血管事件风险轻微增加相关，尤其对于已有心血管疾病风险因素的患者，医生会综合评估。

4. 乳酸性酸中毒和严重肝肿大：罕见但严重，表现为不明原因的疲劳、肌肉疼痛、呼吸困难、腹痛、恶心呕吐等，需立即就医。

5. 与其他药物的相互作用：

• 多替拉韦：与含铝/镁的抗酸药、钙剂、铁剂、含镁的泻药等需间隔至少2小时服用，以免影响吸收。与某些抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英）、抗结核药（利福平）合用可能降低多替拉韦血药浓度，需避免或调整剂量。

• 拉米夫定：与更昔洛韦、甲氧苄啶等经肾排泄的药物合用可能增加毒性风险。

• 务必告知医生：在使用绥美凯/Inbec期间，如需服用任何其他处方药、非处方药、中草药或保健品，必须事先咨询医生或药师，避免潜在的药物相互作用。