贝伐珠单抗能否用于晚期卵巢癌的维持治疗？

贝伐珠单抗可用于晚期卵巢癌的维持治疗，且已成为部分患者的标准治疗选择，其在延缓复发、延长生存方面的获益已被多项临床研究证实，具体应用价值如下：

关键临床研究的明确证据

多项 III 期研究证实贝伐珠单抗维持治疗的有效性：

• GOG-0218 研究：针对晚期（III～IV 期）卵巢癌患者，在一线化疗联合贝伐珠单抗治疗达到缓解后，继续使用贝伐珠单抗维持治疗（15mg/kg 每 3 周一次，共 12 个周期），结果显示中位无进展生存期（PFS）较安慰剂组显著延长（14.1 个月 vs 10.3 个月），疾病进展风险降低 28%。亚组分析显示，III 期残余病灶＞1cm 及 IV 期患者获益更显著。

• ICON7 研究：高风险晚期卵巢癌患者（如 III 期残余病灶大或 IV 期）在化疗联合贝伐珠单抗后接受维持治疗，中位 PFS 从 8.4 个月延长至 12.0 个月，5 年生存率提高 7%（36% vs 29%），证实维持治疗的长期生存获益。

适用人群与治疗时机

贝伐珠单抗维持治疗并非适用于所有晚期卵巢癌患者，需精准筛选获益人群：

• 推荐人群：主要适用于晚期（III～IV 期）上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者，尤其是初始治疗采用 “化疗联合贝伐珠单抗” 且达到完全缓解或部分缓解者；对于有高危复发因素（如大块残余病灶、淋巴结转移、透明细胞癌 / 浆液性癌亚型）的患者，即使一线未联用贝伐珠单抗，部分指南也推荐考虑维持治疗。

• 治疗时机：需在一线化疗联合贝伐珠单抗完成后（通常 6～8 个周期）立即启动，持续时间一般为 12～15 个周期，或直至疾病进展、出现不可耐受毒性为止。

维持治疗方案与安全性

贝伐珠单抗维持治疗的方案设计兼顾疗效与安全性：

• 剂量与周期：常用剂量为 15mg/kg 每 3 周一次，或 7.5mg/kg 每 2 周一次，均通过静脉输注给药。与化疗相比，维持治疗阶段无需频繁住院，患者依从性较高。

• 安全性管理：主要不良反应为高血压（发生率约 20%～30%）、蛋白尿（10%～15%）及乏力，3～4 级严重不良反应发生率较低（＜5%）。治疗期间需定期监测血压、尿蛋白和肾功能，通过降压药、剂量调整或暂停治疗可有效控制毒性，极少因不良反应终止治疗。

与其他维持治疗的协同与选择

在 PARP 抑制剂广泛应用的背景下，贝伐珠单抗仍有不可替代的价值：

• 联合维持可能：对于 BRCA 突变或 HRD 阳性患者，PARP 抑制剂是首选维持方案，但部分研究显示 “贝伐珠单抗 + PARP 抑制剂” 联合维持可进一步延长 PFS，尤其对 HRD 阴性患者可能更获益（需更多研究验证）。

• 互补适用场景：对于 PARP 抑制剂禁忌或耐药的患者，贝伐珠单抗是重要替代选择；对于无同源重组修复缺陷（HRD 阴性）的患者，贝伐珠单抗维持的获益可能优于 PARP 抑制剂单药。

指南推荐与临床实践共识

国内外指南一致认可贝伐珠单抗在维持治疗中的地位：

• NCCN 指南：将贝伐珠单抗维持治疗列为晚期卵巢癌一线治疗后的 I 类推荐，尤其推荐用于高风险患者。

• ESMO 指南：建议对接受一线联合贝伐珠单抗治疗且未进展的患者，继续维持治疗 12 个月。

• 临床实践中，需结合患者复发风险、药物可及性及合并症综合决策，在无禁忌证的情况下，高风险患者应优先考虑贝伐珠单抗维持治疗。

综上，贝伐珠单抗可安全有效地用于晚期卵巢癌的维持治疗，尤其在高风险患者中能显著延缓复发、延长生存，且安全性可控。临床需根据患者分期、治疗反应及分子特征精准选择，使其成为晚期卵巢癌全程管理的重要环节。